Лечение хилоторакса у кошек

Хилоторакс у кошек

Что такое хилоторакс?
Хилоторакс является относительно редким заболеванием у кошек, при котором лимфатическая жидкость скапливается в плевральной полости. Плевральная полость находится между легкими и внутренней оболочкой стенки грудной клетки. Как правило, объем жидкости в плевральном пространстве равен чайной ложке (5 мл). Цель жидкости, чтобы поверхность легких оставалась смазанной, чтобы они не прилипали к стенке грудной клетки. Когда хилоторакс присутствует, объем жидкости резко увеличивается вплоть до 1 литра.
Когда диагноз «хилоторакс» поставлен, мы наблюдаем два специфических симптома:
1. Плеврит. Это означает, что ненормальное количество жидкости накапливается в плевральной полости, окружающей легкие. Это накопление не дает кошке раскрыть легкие полностью, заставляя животное быстро и неглубоко дышать (симптом одышки). В некоторых случаях это условие приводит к дыхательной недостаточности и смерти.
2. Вместо обычной прозрачной жидкости в плевральной полости мы замечаем млечный сок, молочно-белую жидкость из грудного протока или каналов (хилез). Этот уникальный тип жидкости из лимфатического дренажа желудочно-кишечного тракта имеет высокое содержание триглицеридов, что придает ему ярко выраженный цвет и химический состав.
Есть ли породная предрасположенность у кошек?
Особенно сиамские и гималайские породы подвержены риску развития хилоторакса. Особи обоих полов одинаково подвержены.
Каковы клинические признаки хилоторакса?
Основным клиническим признаком хилоторакса является затрудненное дыхание и одышка. Некоторые кошки поступают с симптомом «затаившегося дыхания», потому что есть задержка между вдохом и выдохом. Интересно, но кашель часто является первым признаком хилоторакса у некоторых кошек. Кашель обычно не связан с другими причинами плеврита. Это может быть важным показателем хилоторакса, потому что есть относительно немного причин кашля у кошек по сравнению с собаками или человеком.
В некоторых ситуациях, клинические признаки основного заболевания, такие как опухоли или сердечная недостаточность, могут быть скрыты из-за плеврита. Иногда владельцы не замечают изменений в поведении, кроме депрессии или непереносимости физических нагрузок. Это происходит, если жидкость медленно накапливается в плевральной полости, а кошка может адаптироваться или компенсировать себя, пока условие не станет опасно для жизни.
Причины хилоторакса
В некоторых случаях хилоторакс может быть вызван травмой или повышенным давлением внутри грудного протока или полой вены. Травма может вызвать разрыв грудного протока. Автомобильные травмы или падения с высоты травмируют грудную полость и являются наиболее распространенными причинами травматического хилоторакса. Повышенное давление в грудном протоке или полой вене может произойти из-за застойной сердечной недостаточности, дирофиляриоза, грибковых заболеваний или опухоли грудой полости.
Если причина не может быть идентифицирована после соответствующих диагностических процедур, принято считать хилоторакс идиопатическим. Более 50% всех случаев хилоторакса принадлежит этой категории.
Как установить диагноз — хилоторакс?
Ваш ветеринарный врач может подозревать, что у вашей кошки хилоторакс, если есть в анамнезе травмы грудной клетки, а также если кошка испытывает трудности с дыханием или кашель. При аускультации грудной клетки происходит приглушение сердечных тонов и легочного поля. Для того, чтобы достичь окончательного диагноза хилоторакс, необходимы дополнительные исследования такие как:
— рентгенография (рентген грудной клетки) — это исследование подтверждает наличие жидкости в грудной полости, но не характеризует тип жидкости.
— анализ жидкости — небольшое количество жидкости удаляют из грудной полости по средствам торакоцентеза (аспирации). Во-первых, отмечают, цвет жидкости. Хилезный выпот, как правило, белого или светло-розового цвета. Далее, биохимический анализ может быть использован для определения наличия и количества триглицеридов. Если содержание высоко, то жидкость, скорее всего, хилезная. Наконец, при рассмотрении под микроскопом, он будет содержать большое количество лимфоцитов – тип белых кровяных клеток, обычно встречается в лимфатической жидкости.
После того, как присутствие хилоторакса подтверждается, дополнительные испытания будут проводиться в попытке идентифицировать более глубокие причины, том числе: тесты на вирус лейкемии кошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (ВИК) и дирофиляриоз, дополнительные рентгенограммы грудной и брюшной полости, УЗИ грудной полости, эхокардиография (УЗИ сердца) и анализ жидкости на наличие бактериальной или грибковых инфекций.
Лечение хилоторакса
Лечение направлено на стабилизацию пациента и восстановление дыхательной функции. Жидкость может быть удалена из плевральной полости с помощью шприца и иглы. Почти во всех случаях жидкость будет накапливаться в течение двадцати четырех до семидесяти двух часов и для облегчения ежедневной аспирации, хирургически помещается плевральный дренаж. Его оставляют до тех пор, пока накопление жидкости не остановится. Также имеются хирургические техники и комбинации для лечения хилоторакса (лигирование грудного лимфатического протока, плевроперитональное шунтирование, плевродез, перикардэктомия и др.)
Дополнительно назначаются рутин и октреотид. Эти препараты доступны в аптеках.
Обезжиренная диета, как правило, также рекомендуется для снижения уровня триглицеридов в крови.
Хилоторакс у кошек в настоящее время — заболевание в стадии активного исследования.
Какие осложнения могут возникнуть в результате хилоторакса?
Млечный сок оказывает раздражающее действие на сердце, легкие и ткани, покрывающие внутреннюю поверхность грудной полости. Если млечный сок присутствует в грудной полости в течение нескольких недель, спайки или фиброзная ткань может начать формироваться вокруг легких и сердца. Эти контрактуры ткани сжимают легкие, делая невозможным их правильный рост и адекватное расправление, вызывая состояние, называемое фиброзным плевритом. Рентгенограммы показывают легкие, имеющие закругленные края, а не заостренные, с наличием воспалительных клеток, которые способствуют выделению жидкости в полость. УЗИ наглядно демонстрирует это.
Каков прогноз?
Хилоторакс является серьезным и потенциально смертельным заболеванием. Тем не менее, прогноз, как правило, хороший, если есть четыре условия:
1. Дыхание стабилизируется. Кошка должна быть в состоянии выдержать начальные диагностические процедуры и размещение в груди дренажной трубки. Накопление жидкости серьезно подрывает дыхание. К сожалению, некоторые кошки умирают до того, пока достаточное количество жидкости может быть удалено, чтобы улучшить их дыхательный статус, или вскоре после этого из-за необратимого ущерба, вызванного жидкостью.
2. Основное заболевание определяется и успешно лечится. Во многих случаях основное заболевание не может быть идентифицировано. В случаях идиопатического хилоторакса прогноз, как правило, благоприятный, если продукцию жидкости можно контролировать.
3. Хилоторакс, скорее всего, повторится, если основное заболевание не может быть идентифицировано. Если это так, то хозяева кошки должны внимательно следить за возвращением дыхательной недостаточности.
4. Хилоторакс будет решен до момента развития фиброзного плеврита. После того, как фиброзный плеврит присутствует, прогноз – гибель животного, даже если основное заболевание успешно лечится.

Торакоцентез у кошек и собак

Торакоцентез (плевроцентез) – процедура, при которой производится прокол плевры через межреберное пространство с целью отведения и аспирации патологического содержимого (транссудат или экссудат), нормализации дыхательной функции, а также для диагностики содержимого.
Выпоты транссудата возникают вследствие уменьшения плазмы и следуют из уменьшенной плазмы онкотического давления и повышения гидростатического давления. Наиболее распространенные причины – сердечная недостаточность, метастазирование в грудной полости, патологии почек и печени.
Выпоты экссудата образуются под воздействием местных патологических либо хирургических процессов, вызывающих повышение проходимости капилляров и последующий экссудат внутрисосудистых компонентов. Причин тому множество: новообразования, пневмония, легочная эмболия, сухой плеврит, заболевания инфекционной этиологии др.
Характер и объем плевральных выпотов и количества воздуха определяется врачом по рентгену грудной полости и непосредственно во время торакоцентеза у собаки или кошки.
Показания
Основные показания для торакоцентеза – это наличие воздуха, больших плевральных выпотов или плевральных излияний любого размера в плевральном пространстве, которые вызывают затруднение дыхания.
Противопоказания и осложнения
Противопоказанием к проведению торакоцентеза у животных является повышенная кровоточивость, но при наличии достаточно большого количества крови в плевральном пространстве может возникать дыхательная недостаточность. Тогда врач взвешивает риски и решает нужна ли данная процедура сейчас. Если случай не экстренный, то есть время для корректировки свертываемости крови.
Необходимо предупреждать владельцев о возможных осложнения процедуры – пневмоторакс, гемоторакс, травма легкого.
Техника проведения
Техника выполнения торакоцентеза у собак и кошек заключается в следующем. Процедура проводится чаще всего без седации и местной анестезии, она не болезненна и хорошо переносится животными. Одновременно производят подачу кислорода. Однако с агрессивными или очень беспокойными пациентами иногда приходится прибегать к седативным средствам.
Для торакоцентеза необходимы стерильные иглы 18–22 диаметра, шприцы 20 мл, система для инфузий, трехходовый краник или гемостатический зажим, сосуд для сбора жидкости.
Торакоцентез проводится обычно в 7–8 межреберье с правой стороны (это наиболее безопасная зона для введения игл) или в области максимального скопления жидкости. Положение животного зависит от типа патологии, Так, при наличии воздуха в грудной полости животное укладывают на бок и прокол делается дорсальнее, а при наличии жидкости – в положении стоя, сидя или на груди, а прокол – вентральнее. Место введения тщательно выстригается и обрабатывается антисептическим раствором.
Пункцию проводят по краниальному краю ребра, так как на каудальном крае есть межреберные сосуды и нервы.
Игла вводится в плевральное пространство срезом к легким и параллельно грудной стенке для исключения травм ткани легкого. Аспирация содержимого производится пока возможно выведение жидкости по системе, проводится с небольшим отрицательным давлением, чтобы не допустить засасывание ткани легкого в иглу. Полностью удалить содержимое обычно нельзя.
Торакоцентез проводится 1–3 раза, если жидкость собирается снова, рекомендовано применить дренаж.

Мы всегда рады Вам помочь!
Здоровья Вам и Вашим питомцам!

В центре ветеринарной помощи ЭЛИТВЕТ последнее время часто встречается хилоторакс кошек

Хилоторакс – это состояние, при котором жидкость молочно цвета (хилус), содержащая лимфу и жир, попадает в грудную полость. Скопление жидкости приводит к проблемам с дыханием, одышке, посинение языка, как результат недостаточного нормального расправления легких и хорошего обмена кислорода в них. Хилус – лимфа поступающая из кишечника и, следовательно, содержащая повышенное количество жира, имеет либо молочный цвет или розовый цвет, если к ней примешивается некоторое количество эритроцитов (красных клеток крови).

Предрасположенность к хилотораксу среди кошек

Породная предрасположенность — Ориентальская группа пород кошек (Сиамская, Гималайская) метисы этих пород, а чаще беспородные кошки.

Возрастная предрасположенность отсутствует, поражение может произойти в любом возрасте. Старые животные поражаются наиболее часто, что связано с наибольшим количеством случаем развития опухоли. Реже кошки после травм, полученных при падении с высоты.

Половой предрасположенности нет.

Причины хилоторакса

  1. Опухоли грудной клетки (медиастинальная лимфосаркома, тимома)
  2. Болезнь сердца (кардиомиопатия, перикардиальный выпот, дирофиляриоз, тетрада Фалло, дисплазия трикуспидального клапана)
  3. Грибковый гранулематоз
  4. Тромбоз вен
  5. Врожденные аномалии грудного лимфатического протока
  6. Любая болезнь или патологический процесс, который приводит к повышению системного венозного давления (недостаточность правых отделов сердца, медиастинальная неоплазия, тромбоз краниальной полой вены, гранулемы).
  7. У большинства животных трудно определить причину из-за большого объема необходимых диагностических мероприятий.

Патофизиология хилоторакса

У большинства из-за лимфагиэктазии (расширения) грудного лимфатического протока и давления со стороны брюшной полости приводит к выпотеванию хилуса и скоплению его между плеврой и легкими.

При хилотораксе поражается главным образом дыхательная система– путем препятствия нормальной функции легких как результат накопления жидкости в плевральном пространстве, давления жидкости на легкие от чего они не могут полностью расправляться и сдвигаются назад и вверх.

Другие системы организма страдают от сложившейся недостаточности кислорода в крови и в тканях.

Хронический хилоторакс вызывает фиброзный плеврит, который также препятствует нормальной функции легких. Лимфангиэктазия может проявиться как результат высокого лимфатического давления, плохого притока лимфы в венозную систему от сопротивления из-за высокого венозного давления, оба фактора действуют совместно.

Симптомы хилоторакса у кошек

Клинические признаки варьируют от причинного процесса, скорости накопления жидкости и объема скапливающегося хилуса.
Многие животные не проявляют клинических признаков до момента тяжелого нарушения вентиляции легких.

Результаты клинического обследования при хилотораксе у собак и кошек

  1. Кашель
  2. Приглушение сердечных тонов и дыхательных звуков
  3. Громкие бронхиальные шумы
  4. Диспноэ, одышка
  5. Тахипноэ, частое дыхание
  6. Цианоз, синюшность слизистых оболочек и языка
  7. Депрессия
  8. Анорексия, потеря аппетита
  9. Потеря веса
  10. Бледность слизистых оболочек
  11. Сердечный шум
  12. Перикардиальный выпот, скопление жидкости в перикардиальной полости.

Какие еще симптомы могут встречаться при хилотораксе

  1. Аритмия, нарушение ритма биения сердца
  2. Ритм галопа
  3. Яремный пульс, пульсация вен на шее
  4. Приглушение сердечных тонов
  5. Растяжение периферических вен, яремных вен
  6. Тахикардия, усиление частоты пульса
  7. Слабость пульса, малый пульс
  8. Рвотные движения
  9. Дегидратация, обезвоживание
  10. Непереносимость физической нагрузки
  11. Лихорадка, повышенная температура
  12. Гипотермия, снижение температуры
  13. Лимфаденопатия, увеличение лимфоузлов
  14. Полидипсия, много пьет воды
  15. Недостаток упитанности, истощение
  16. Тупоумие, летаргия, депрессия
  17. Гипертензия, гиперактивность, возбудимость
  18. Судороги или обмороки, конвульсии, коллапс
  19. Боль в грудной клетки
  20. Аномальные звуки легких, хрусты и др.
  21. Области притупления при перкуссии легких
  22. Дыхание с открытым ртом, животное задыхается с тяжелых случаях
  23. Холодная кожа, уши, конечности
  24. Грубость, неухоженность шерсти
  25. Отек кожи
  26. Полиурия, много мочится

Диагностика хилоторакса у кошек.

На фото: вид хилуса извлеченного при пункции грудной клетки, справа он молочно-белого цвета из-за наличия большого количества жиров, а справа он розового цвета из-за дополнительной примеси крови.

Дифференциальный диагноз хилоторакса у кошек, похожие болезни, которые необходимо исключить

Необходимо принять во внимание любую возможную причину нарушения дыхания, пиоторакс (скопление гноя), «псевдохилоторакс» описывает выпот схожий с описание с хилусом, а разрыв грудного протока не был найден.

Анализы крови и мочи
Содержание холестерина, триглециридов в жидкости из грудной клетки больше содержания холестерина и триглециридов в сыворотке крови.
В крови могут быть снижение количества лимфоцитов и пангипопротеинемия (снижение количества белка).

Лабораторные тесты
Сравнение уровней триглицеридов жидкости из грудной клетки и в сыворотке. В хилусе больше триглицеридов, чем в сыворотке, при сборе образцов в одно и тоже время.
Жиры в хилусе окрашиваются Суданом III.

Анализ жидкости из грудной полости
При хилотораксе полученная жидкость молочного цвета, непрозрачная, но может быть от желтого до розового цветов в зависимости от диеты и присутствия параллельного кровотечения

Содержание протеина нельзя точно определить, поскольку повышенный уровень жиров не даст верных результатов.
Общее количество ядерных клеток обычно меньше 10 000 клеток/дл.

Цитология
Преимущественно обнаруживаются маленькие лимфоциты или нейтрофилы. Недегенеративные нейтрофилы могут преобладать над лимфоцитами, при неоднократном торакоцентезе можно спровоцировать воспаление.

Паразиты
Антиген тесты на дирофиляриоз (паразиты в крови), обнаружение микрофилярий.

Рентгеновский снимок кошки при хилотораксе: красным контуром показаны границы легких, смещенных скопившейся жидкостью. Синий контур показывает нормальное расположение легких в грудной клетке

Рентген
Животное при откровенной одышке, то необходима сделать рентген в дорсовентральном и стоячее боковом положение.
Если животное без явной одышки, сделайте вентродорсальную проекцию на вдохе.
Рентгенографические признаки сопровождающиеся с плевральный выпотом включают размывание силуэтов сердца, междольных линий легких, закругление границ легких в реберно-диафрагмальных углах, расширение средостения, разделение границ легких от границ легких и неровность краев легких на границе с грудиной (может быть ранним признаком плеврального выпота).
Рентгенография должна повториться при удалении большей части жидкости.
Животные с коллапсом (спаданием) долей легких и которые не расправляются после удаления выпота должны подозреваться в наличии дополнительной паренхиматозной или плевральной болезни такой, как фиброзирующий плеврит. Фиброзирующий плеврит должен рассматриваться у животных с периодическим диспноэ с минимальным плевральным выпотом.

Ультрасонография (УЗИ)
Выполните УЗИ до удаления жидкости, так как жидкость действует как акустическое окно, улучшающее визуализацию внутренних структур.
УЗИ используется для оценки сердечной функции, повреждений клапанов, врожденных аномалий, перикардиального выпота и медиастинальных опухолей.

Диагностические тесты

Компрессия грудной клетки выполняется у всех кошек с подозреваемым плевральным выпотом. Заметная невозможность сдавить грудную клетку присутствуют у большинства кошек с краниальными медиастинальными массами и плевральным выпотом.
Аускультация грудной клетки может выявить приглушенность сердечных и легочных звуков, особенно в вентральной части
Сердечно-сосудистые отклонени, такие как сердечный шум и аритмия, могут присутствовать.
Могут прослушиваться громкие бронховезикулярные шумы, особенно в дорсальных (ближе к спине) полях легких.
Можно обнаружить яремный пульс или растяжение яремных вен совместно с правосторонней сердечной недостаточностью (перикардиальный выпот).
Торакоцентез необходимо выполнить перед рентгенографией у животных с диспноэ, при исключении астмы, диафрагмальной грыжи, и кровотечений. Удаление даже небольшого количества жидкости может улучшить вентиляцию.

Лечение хилоторакса

Очень важно определить глубь лежащую причину, если возможно.

После стабилизации состояния, животное может находиться дома, но периодически может потребоваться торакоцентез для удаления вновь скопившейся жидкости.
Дренирование грудной полости должно проводиться лишь при травматическом хилотораксе (редко) и только при условии, что жидкость скапливается очень быстро.

Активность
Зависит от степени одышки. Большинство животных начинают испытывать непереносимость физической нагрузки при увеличении скопления жидкости и при развитии фиброзного плеврита.

Диета
Низко жировая диета может сократить количество жира в выпоте, что улучшит способность животного самостоятельно реабсорбировать жидкость из грудной полости.

Обучение владельцев
Владельца необходимо, что при идиопатической форме болезни нет эффективного лечения, которое остановит скопление хилуса. Однако, состояние может самостоятельно разрешиться через несколько недель или месяцев.

Хирургическое лечение
Перевязкагрудного протока с мезентеральной лимфоангиографией, или наложение плевроперитонеального или плевровенозного шунта необходимо рассмотреть для животного, у которого болезнь сложно отвечает на лечение.
Животные с обширным фиброзным плевритом — плохие кандидаты на хирургическое вмешательство, и должны рассматриваться с точки зрения смертельного прогноза.

Лекарственная терапия
Экспериментальное испытание препаратов из группы бензопирона (Rutin) не доказало свою эффективность.
Бензоприоновые препараты используются для лечения лимфедемы у людей уже несколько лет. Будет ли их применение у животных с хилотораксом эффективным не известно, тем не менее, предварительные выводы говорят, что, по крайней мере, 25% животных проходивших лечение этим препаратом имели полное разрешение своей проблемы через 2 мес. после начала лечения. Вопрос помог ли в этом случае этот препарат или вопрос решился самостоятельно – дело исследований в будущем.

Мониторинг за пациентами
Необходимо контролировать уровень диспноэ и при необходимости выполнят торакоцентез.
Если хилоторакс разрешается спонтанно или после хирургического вмешательства, необходимо периодическое обследование для гарантии своевременного обнаружения повтора болезни.

Прогноз при хилотораксе

Животным с фиброзным плевритом дают плохой прогноз. Медикаментозное или хирургическое лечение не даст положительных результатов этим пациентам.

Это состояние может разрешиться спонтанно или после хирургического вмешательства.
Неизлечимый или хронический хилоторакс может привести к серьезному фиброзному плевриту и упорному диспноэ.
Эвтаназия выполняется у животных, которые трудно поддаются лечению.

Профилактика

Нет

Возможные осложнения

Фиброзный плеврит как наиболее частое, тяжелое осложнение хронического хилоторакса.
Иммуносупрессия (подавление иммунитета) как результат хронического хилоторакса и повторных торакоцентезов из-за истощения запасов лимфоцитов, которые также теряются при удалении жидкости.
Гипонатриемия и гиперкалиемия были отмечены у собак с хилотораксом после множественных торакоцентезов.

22.07. 14. Хирург-травматолог ЦВП ЭЛИТВЕТ Сергей Ткаченко.

Хилоторакс у кошек и собак

Затрудненное дыхание, одышка, цианотичность у кошек и собак могут быть следствием скопления жидкости в грудной полости. Свободная жидкость в грудной полости приводит к сдавливанию легких и нарушению вентиляции. Эта жидкость может иметь различную природу происхождения и состав:

  • Хилоторакс – патологическое скопление лимфы в плевральной полости
  • Гидроторакс – скопление негнойной жидкости
  • Гемоторакс – скопление крови

Хилоторакс у кошек и собак не частое проявление экссудативных плевритов, однако является самым трудным в дифференциации и лечении. Особенно часто встречается хилоторакс кошек.

Причины развития хилоторакса у животных:

  • травма в виде разрыва грудного лимфатического протока
  • лимфангиоэктазия
  • грибковые гранулемы
  • лимфома
  • лимфасаркома
  • сердечная недостаточность

Диагностика хилоторакса

Для того, чтобы диагностировать хилоторакс у кошки, проводятся следующие обследования:

  • проведение рентгенографии в двух взаимоперпендикулярных проекциях (прямой и боковой),
  • цитологическое исследование содержимого плевральной полости (хилезный выпот у кошек при хилотораксе обычно белого цвета, с большим содержанием белка и триглицеридов)
  • УЗИ сердца с допплерографией
  • торакоскопия с возможной прицельной биопсией.

На сегодняшний день мы считаем проведение торакоскопии обязательным в диагностике всех плевритов у кошек и собак, особенно при хилотораксе.

Лечение хилоторакса у кошек и собак

Лечение хилоторакса зависит от диагностических результатов. Торакоскопия позволяет определить новообразования в грудной полости и состояние легких, которые при длительном нахождении в спавшемся состоянии могут слипаться с образованием фиброзной ткани.

По нашему опыту, консервативная терапия с использованием специальной диеты, противовоспалительных средств, откачиванию содержимого и введению в плевральную полость препаратов способных улучшать всасывание лимфы, малоэффективна.

На сегодняшний день хирургическое лечение хилоторакса, которое требует от хирурга опыта, является наиболее эффективным методом лечения. Ветцентр Воронцова — ветклиника делающая операцию при хилотораксе. В нашем центре используются эффективные, малотравматичные методики по лечению хилоторакса без широких разрезов (торакоскопия).

Лечение хилоторакса в Москве в ветцентре доктора Воронцова

При любых проблемах со здоровьем ваших животных приходите к нам в ветеринарный центр. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово. По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

Пиоторакс у животных

Пиоторакс у животных или грудная эмпиема – воспаление плевры, характеризующееся скоплением гнойного выпота в грудной полости.

Пиоторакс является результатом бактериальной или грибковой инфекции плевральной полости. В большинстве случаев пиоторакс характеризуется умеренным или значительным количеством плеврального экссудата.

У животных при пиотораксе может высеваться множество возбудителей, однако отмечается высокая частота заболеваний, при которых идентифицируется единственный анаэробный возбудитель. Наиболее часто культивируется Bacteroides и Fusobacterium, а также Pasteurella multocida. Также часто обнаруживают стрептококки, стафилококки, различные виды Corynebacterium, Clostridium, Enterobacteriacae, Mycoplasma и даже некоторые виды грибков.

Причинами гнойного воспаления плевральной полости могут являться:

  • проникающие ранения грудной полости,
  • бактериальная пневмония,
  • проникновение инородных тел,
  • перфорация пищевода,
  • распространение инфекций из шейного или поясничного отделов и средостения,
  • гематогенное и лимфогенное распространение бактерий,
  • перфорация грудной стенки,
  • остеомиелит,
  • вдыхание остей злаков и их последующая миграция в бронхи и плевральное пространство.

Вид плевральной полости у кота при плеврите

Достоверной породной или половой предрасположенности к развитию пиоторакса у мелких домашних животных не выявлено. Существует мнение, что молодые интактные кошки участвующие в стычках и получающие раны груди имеют повышенный риск заболевания пиотораксом, однако последние исследования показали, что наиболее частая причина кошачьего пиоторакса – инвазия через легкие микрофлоры ротоглотки. К развитию пиоторакса могут быть предрасположены взрослые собаки крупных пород (особенно охотничьи), ввиду более частого вдыхания растительного инородного материала (остья растений) и получения проникающих ран грудной клетки. К пиотораксу, также могут быть предрасположены кошки при множественном содержании.

Течение болезни зависит от формы и тяжести процесса. Вторичные плевриты могут протекать месяцы и годы (туберкулез). Гнойные и гнилостные плевриты чаще заканчиваются гибелью животного в течение первой декады болезни.

Симптоматика

Пиоторакс часто имеют скрытое течение, и появление клинических признаков может быть не выражено в течение длительного времени. Клинические признаки проявляются из-за рестриктивных процессов и включают:

  • инспираторную одышку,
  • учащенное поверхностное дыхание,
  • диспноэ (нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.),
  • ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа).

Дополнительными клиническими признаками являются непереносимость физических нагрузок, летаргия, анорексия и лихорадка. Хроническое или тяжелое течение инфекции приводит к септическому шоку, дегидратации, истощению и гипотермии.

Особенности клинических проявлений у собак:

  • угнетение, анорексия, лихорадка;
  • одышка, дыхание поверхностное, брюшного типа;
  • при сухом плеврите болезненность в межреберьях, шумы трения совпадают с экскурсиями грудной клетки.
  • при выпотном плеврите шумы плеска при аускультации, при перкуссии — горизонтальное притупление независимо от перемены позы;
  • температура тела повышается на 1-1,5° С;

Особенности клинических проявлений у кошек:

  • угнетение, аппетит понижен;
  • синюшность слизистых оболочек;
  • температура повышается на 1—2°С;
  • моча коричневая со зловонным запахом, кал сухой;
  • одышка, частое дыхание брюшного типа;
  • при пальпации животное беспокоится, стонет;
  • когда кошка ложится, грудная клетка сдавливается, что мешает дыханию, поэтому кошка боится лежать;
  • малейшие нагрузки приводят к резкому ухудшению состояния.
Диагностика

Диагноз ставится на основании исследования крови, рентгенологического исследования грудной клетки и результатов торакоцентеза с последующим цитологическим и микробиологическим исследованием полученной жидкости.

При лабораторном исследовании выявляется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, дегенеративный сдвиг влево, анемия хронического воспаления. Также, при исследовании крови и мочи, могут выявляться признаки вторичного инфицирования органов (гепатит, пиелонефрит).

При торакоцентезе выпот не прозрачный, цвет от белого до янтарного и красного, содержание белка обычно больше 3,5 g/dl. При цитологическом исследовании выявляется большое количество дегенеративных нейтрофилов. Макрофаги и реактивные мезотелиальные клетки представлены в выпоте в различных количествах, в зависимости от возбудителя и хроничности пиоторакса. Культуральное исследование выпота показано у всех животных с пиотораксом, но положительные результаты достижимы не всегда, особенно при инфицировании анаэробными организмами.

Левосторонний пиоторакс у кошки

При рентгенологическом исследовании, в связи с тем, что жидкость обладает большой способностью поглощать лучи, наблюдается типичная картина. Она характеризуется резким делением проекции всего легочного поля на две части, нижнюю и верхнюю. В верхней части контрастно выступают тени позвонков и ребер, а также видны несколько сгущенные корневой и легочный рисунки. Нижняя часть грудной клетки представлена сплошным, обширным, глубоко интенсивным и гомогенным затемнением, верхняя граница которого имеет горизонтальный и резко контурированный край. На фоне этого однородного густого затенения, образующегося за счет плеврального выпота, в отличие от пневмонического затенения, не выступают даже и тени ребер. При обширных выпотах сердечный силуэт также не виден.

Основа лечения пиоторакса – дренирование.

После постановки диагноза устанавливается торакостомическая трубка через которую проводится периодический лаваж (2-3 раза в день) теплым физраствором с аспирации содержимого через час с момента введения. Введение антибиотика в раствор для лаважа не представляет никаких преимуществ перед их системным введением. Длительность лаважа при пиотораксе может занимать до 5-7 дней.

Часто необходима поддерживающая терапия, включающая внутривенные инфузии жидкостей и питание (через носовой зонд для искусственного кормления или гастростомическую трубку) для восполнения потерь питательных веществ.

Окончательный выбор антибиотика проводится по результатам культурального исследования, до ожидания результатов назначается комбинации антибиотиков. Следует помнить, что анаэробная микрофлора не всегда определяется при культуральном исследовании. Длительность антибактериальной терапии при пиотораксе составляет 4-6 недель.

Если состояние не улучшается, необходимо провести дальнейшие исследования на предмет основных заболеваний (например, вирусного лейкоза кошек, вирусного иммунодефицита, наличия инородного тела) или инкапсулированных абсцессов в легких или на плевре; они могут развиться в результате недостаточно своевременного или недостаточно эффективного лечения. При наличии абсцесса необходимо его вскрыть после торакотомии.

У животных с пиотораксом, в случае не эффективности консервативного лечения, проводится попытка идентификации и хирургической коррекции источника инфекции (инородное тело, абсцесс легкого, заворот доли легкого). Хирургическая коррекция также может быть показана для резекции тканей вовлеченных в процесс и удаления дебриса.

Прогноз при пиотораксе благоприятный. У животных при лечении только системными антибиотиками без лаважа – высока вероятность рецидивирования пиоторакса. При развитии фибринозного плеврита – прогнозы могут быть не благоприятными.

Поделитесь записью

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *